Андрогенная алопеция или выпадение волос по «мужскому типу» — причины и лечение

Андрогенетическая алопеция — самая частая форма выпадения волос у взрослых. Её также называют андрогенной алопецией, а по характеру поредения — облысением по мужскому или по женскому типу. Это одно и то же заболевание, различаются только названия и клиническая картина у мужчин и женщин.

Механизм заболевания генетический. Волосяные фолликулы в лобной и теменной зонах наследуют повышенную чувствительность к дигидротестостерону (ДГТ) — активной форме тестостерона. Под его действием фолликул с каждым циклом уменьшается: волос отрастает всё более тонким, коротким и светлым, пока не превращается в пушковый и не перестаёт расти совсем. Этот процесс называется миниатюризацией.

Ключевой момент, который часто удивляет пациентов: уровень гормонов в крови при этом обычно нормальный. Проблема не в избытке андрогенов, а в локальной чувствительности к ним конкретных фолликулов. Поэтому «сдать гормоны и вылечиться» не получится — лечение направлено на сам фолликул.

Потеря волос – проблема, которая тревожит многих людей, как мужчин, так и женщин в разном возрасте.

Андрогенетическая алопеция (её также называют андрогенной) — одна из самых распространённых форм выпадения волос. У мужчин её называют облысением по мужскому типу, у женщин — по женскому: это одно и то же заболевание, которое просто по-разному выглядит. Оно встречается у людей обоих полов, а в редких случаях — у подростков.

Оно связано с генетической чувствительностью волосяных фолликулов к гормонам и приводит к характерному поредению шевелюры. Понимание что такое андрогенный эффект, причин и современных методов лечения дает надежду на восстановление густоты волос.

У мужчин процесс обычно начинается с залысин на висках или поредения на макушке, прогрессируя до полной потери волос в этих областях. Хотя термин “мужской тип” устоялся, андрогенетическая алопеция у женщин также встречается, но с иной клинической картиной. Заболевание может проявляться уже в молодом возрасте, с 10-20 лет, и развиваться медленно, что делает его незаметным на ранних стадиях.

Причины андрогенной алопеции

Главная причина андрогенетической алопеции – комбинация генетики и гормонов. Важную роль играет наследственность. Риск развития этого вида облысения сильно выше, если близкие родственники сталкивались с подобной проблемой. Ключевой гормон – дигидротестостерон (ДГТ). Он образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы.

У людей с генетической предрасположенностью ДГТ связывается с рецепторами в волосяных фолликулах чувствительных зон. Это запускает процесс, который называется андрогенным эффектом: хроническое воспаление вокруг фолликула, нарушение его кровоснабжения и постепенное уменьшение размера. Фолликул производит все более тонкие и короткие волосы (пушковые), пока рост не прекращается полностью. Важно понимать: уровень гормонов в крови часто остается в норме. Проблема – в локальной чувствительности фолликулов к ДГТ.

Симптомы андрогенной алопеции

Симптомы зависят от пола и стадии процесса. У мужчин классические признаки алопеции включают:

• Появление залысин в лобно-височной области. Линия роста волос начинает напоминать букву “М”.
• Поредение волос на макушке (теменной области). Образуется округлая зона, которая постепенно расширяется.
• Слияние лобной и теменной зон поредения на поздних стадиях, сохраняя волосы по бокам и на затылке (зона донора).

Андрогенетическая алопеция у женщин имеет отличия:

1. Диффузное поредение волос по всей центральной части головы (пробор становится шире).
2. Сохранение передней линии роста волос на лбу. Полное облысение, как у мужчин, встречается редко.
3. Волосы истончаются по всей макушке, но особенно заметно вдоль пробора.

У обоих полов процесс прогрессирует медленно, иногда в течение многих лет. Раннее истончение волос без видимых залысин – тоже возможный признак.

Стадии андрогенетической алопеции 

Чтобы оценить объём потери волос и выбрать тактику, врачи используют стандартные шкалы: для мужчин — шкалу Норвуда — Гамильтона, для женщин — шкалу Людвига. 

Шкала Норвуда (мужчины), 7 стадий 

• I–II — линия роста волос слегка отступает у висков, залысины едва намечены. На этой стадии лечение наиболее результативно. 
• III — залысины становятся глубокими и хорошо заметными; стадия считается клинически значимой. 
• III vertex — к залысинам добавляется поредение на макушке. 
• IV — обе зоны расширяются, но между ними ещё сохраняется полоса волос. 
• V — перемычка между зонами истончается. 
• VI — лобная и теменная зоны сливаются в одну. 
• VII — волосы остаются только в виде подковы на затылке и висках. Это и есть донорская зона для пересадки. 

Шкала Людвига (женщины), 3 стадии 

• I — центральный пробор заметно расширяется, передняя линия роста волос сохраняется. 
• II — выраженное поредение по всей теменной зоне, кожа просвечивает. 
• III — волосы в теменной области почти отсутствуют при сохранённой краевой линии. 

Почему стадия важна. Медикаментозная терапия наиболее эффективна на ранних стадиях, пока фолликулы уменьшились, но живы. На поздних стадиях фолликулы уже утрачены, и восстановить плотность можно только пересадкой волос.

Диагностика

Точная диагностика – задача врача-трихолога. Она включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза: врач выяснит, когда началось выпадение, есть ли подобная проблема у родственников, какие препараты принимает пациент, есть ли сопутствующие заболевания.
2. Визуальный осмотр: оценка состояния кожи головы, характера поредения волос, проверка на наличие воспаления или шелушения.
3. Трихоскопия: исследование кожи головы и волос под многократным увеличением с помощью специального прибора (трихоскопа). Это позволяет оценить плотность волос, их толщину, состояние фолликулов, признаки миниатюризации и воспаления. Трихоскопия – ключевой метод для подтверждения диагноза.
4. Фототрихограмма (по показаниям): метод, который дает точные цифры по плотности волос, соотношению растущих и выпадающих волос, их диаметру на разных участках головы.
5. Анализы крови: могут назначаться для исключения других причин выпадения волос (анемия, проблемы с щитовидной железой, дефицит витаминов) и оценки гормонального статуса (уровень тестостерона, ДГТ, гормонов щитовидной железы, ферритина и др.). Сама по себе андрогенетическая алопеция не всегда сопровождается изменениями в анализах крови.

Лечение андрогенной алопеции

Лечение алопеции при андрогенетической форме направлено на остановку прогрессирования и стимуляцию роста волос. Важно понимать: это хроническое состояние, которое требует длительной терапии. 

Основные подходы:

Наружная терапия:

• Миноксидил: раствор или пена для нанесения на кожу головы. Усиливает местное кровообращение, продлевает фазу роста волоса. Эффективен для мужчин и женщин. Результат заметен через 4-6 месяцев.

Пероральные препараты:

• Финастерид (только для мужчин): таблетки, которые блокируют фермент 5-альфа-редуктазу II типа, снижая уровень ДГТ в коже головы. Эффективно останавливает выпадение и стимулирует рост новых волос на ранних стадиях. Однако, противопоказан женщинам детородного возраста из-за тератогенного действия, приём требует наблюдения врача
• Спиронолактон (чаще для женщин): обладает антиандрогенным действием, может применяться у женщин при подтвержденной роли андрогенов.

Процедурные методы:

• Лазерная терапия низкой интенсивности (LLLT). Стимулирует рост волос, переносится хорошо, серьёзные побочные эффекты не описаны
• PRP-терапия. Введение плазмы, богатой тромбоцитами, для стимуляции роста волос.

Хирургическое лечение:

• Пересадка волос. Не всегда эффективна для женщин с андрогенной алопецией. В нашей клинике мы используем технику FUE (экстракция фолликулярных единиц), обеспечивающую естественный результат с минимальными рубцами, однако, в любом случае, консультируйтесь со специалистом.

Помогают ли витамины при андрогенетической алопеции

Короткий ответ: сами по себе — нет. Андрогенетическая алопеция развивается из-за наследственной чувствительности фолликулов к ДГТ, а не из-за нехватки питательных веществ. Витамины на этот механизм не влияют, поэтому остановить облысение приёмом добавок нельзя.

Но у витаминов есть вспомогательная роль, и вот в чём она:

• Сопутствующий дефицит утяжеляет картину. Если к андрогенетической алопеции добавляется низкий ферритин, дефицит витамина D или цинка, волосы выпадают заметно сильнее. Коррекция дефицита убирает эту вторую причину, но не первую.
• Дефициты нужно проверять по анализам. Приём «для волос» вслепую бесполезен, а по железу и селену ещё и небезопасен: их избыток токсичен.
• Витамины не заменяют терапию. Пока пациент принимает добавки вместо лечения, миниатюризация фолликулов продолжается, и часть их утрачивается безвозвратно. Это самая частая потеря времени при этом диагнозе.

Что действительно останавливает процесс: миноксидил наружно, у мужчин — финастерид, у женщин — антиандрогены по показаниям, а на поздних стадиях — пересадка волос. Подробнее о витаминах и микроэлементах для волос — в отдельной статье блога.

Мифы и заблуждения

Вокруг андрогенетической алопеции существует много мифов:

• Миф: “Облысение передается только по материнской линии”. Реальность: Гены, которые связаны с чувствительностью фолликулов к ДГТ, могут наследоваться как от отца, так и от матери.
• Миф: “Частое мытье головы/ношение шапки вызывает облысение”. Реальность: Гигиена и головные уборы не влияют на развитие андрогенетической алопеции. Выпадающие при мытье волосы уже завершили свой цикл.
• Миф: “Массаж головы или народные средства (лук, перец) могут вылечить андрогенную алопецию”. Реальность: Эти методы не влияют на чувствительность фолликулов к ДГТ и не останавливают генетически запрограммированный процесс. Они могут лишь временно улучшить микроциркуляцию.
• Миф: “Можно вылечить андрогенную алопецию раз и навсегда” Реальность: Это хроническое состояние. Современные методы (медикаменты, PRP, LLLT) могут эффективно контролировать процесс, останавливать выпадение и стимулировать рост, но требуют длительного применения. Трансплантация дает постоянный результат в пересаженных зонах, но требует защиты нативных волос медикаментами.

Заключение и выводы

Андрогенная алопеция – хроническое заболевание, вызванное генетикой и гормонами. Однако современные методики терапии позволяют приостановить выпадение волос и восстановить их рост. Комбинация миноксидила, антиандрогенов, физиопроцедур и в отдельных случаях пересадки обеспечивает эффект у большинства пациентов. Пересадка волос у женщин при андрогенной алопеции возможна, остается лишь подбор индивидуального подхода.

В нашей клинике мы предлагаем индивидуальный подход, используя передовые технологии для достижения наилучших результатов. Если вы заметили признаки выпадения волос, важно обратиться к специалисту для ранней диагностики и выбора подходящего лечения.