Периоральный дерматит

Покраснение, мелкие прыщики или бугорки, стянутость и зуд в области вокруг рта – эти симптомы знакомы многим и могут серьезно влиять на качество жизни. Часто за ними скрывается периоральный дерматит, специфическое воспалительное заболевание кожи. Если вы столкнулись с такой проблемой, важно не заниматься самолечением, а понять ее природу и найти эффективное лечение.

Что такое периоральный дерматит?

Периоральный дерматит (его также иногда называют розацеаподобным дерматитом) – это хроническое или рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Оно характеризуется появлением специфической сыпи строго в области вокруг рта (околоротовой зоне). Хотя название указывает на зону рта, высыпания могут захватывать также носогубные складки, подбородок, а иногда появляться и вокруг глаз, хотя значительно реже.

Это кожное заболевание чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте от 20 до 45 лет, но также может наблюдаться у детей (тогда мы говорим о сыпи вокруг рта у ребенка) и у взрослых мужчин. Основная особенность периорального дерматита на лице – четкая граница между пораженной кожей и каймой губ, где воспаление обычно не проявляется. Это отличает его от других состояний, например, контактного дерматита губ.

Причины периорального дерматита

Точные причины возникновения этого заболевания до конца не установлены. Считается, что оно развивается под влиянием комплекса факторов. Наиболее значимые из них:

Использование местных кортикостероидов (стероидных кремов и мазей): Это одна из самых частых и доказанных причин. Долгое и неконтролируемое применение гормональных кремов на лице, даже слабых, для лечения других проблем (например, акне, себорейного дерматита, аллергии) может спровоцировать или усугубить периоральный дерматит на лице. Это состояние иногда называют стероидный дерматит.
Косметические средства и уход: Некоторые компоненты кремов (особенно жирные), тональных средств, пудры, очищающих продуктов (особенно агрессивные ПАВ), фторсодержащие зубные пасты могут раздражать кожу или забивать поры, способствуя воспалению.
Физические факторы: Ультрафиолетовое излучение (солнце, солярий), сильный ветер, резкие перепады температур могут выступать провоцирующими факторами для чувствительной кожи.
Гормональные колебания: У женщин обострения часто связаны с менструальным циклом, приемом оральных контрацептивов или беременностью.
Нарушение барьерной функции кожи: Повреждение естественного защитного слоя кожи делает ее более уязвимой к раздражителям и воспалению.
Микрофлора кожи: Предполагается возможная роль некоторых бактерий и грибков, живущих на коже или в волосяных фолликулах, в развитии воспаления, хотя это не является основной причиной.
Общие факторы: Стресс, снижение иммунитета, хронические инфекции могут влиять на предрасположенность к болезни.

Симптомы периорального дерматита

Заболевание проявляется характерными признаками, которые сложно спутать с другими состояниями:

Покраснение (эритема). Наиболее выраженное вокруг рта, на подбородке, в носогубных складках. Кожа выглядит воспаленной.
Мелкие папулы и пустулы. Это основные элементы сыпи. Появляются мелкие красные бугорки (папулы) и гнойнички (пустулы), которые напоминают прыщи вокруг рта. Они обычно группируются на фоне красной кожи.
Шелушение. Кожа в пораженной области часто шелушится, может ощущаться стянутость и сухость, хотя иногда бывает и ощущение жирности.
Зуд, жжение, покалывание. Эти неприятные ощущения варьируются от легкого дискомфорта до выраженных, которые мешают повседневной жизни.
Четкая граница. Как уже упоминалось, между воспаленной кожей и красной каймой губ остается полоска здоровой кожи (около 3-5 мм).
Отсутствие комедонов. В отличие от обычных угрей (акне), для периорального дерматита не характерны черные точки (открытые комедоны).

Диагностика

Диагноз периорального дерматита устанавливает врач-дерматолог. Диагностика основывается прежде всего на клинических признаках – характерном расположении сыпи и ее виде. Специфических лабораторных анализов и тестов для подтверждения периорального дерматита не существует.

Однако дерматолог очень внимательно собирает анамнез, выясняя:

Как давно появились симптомы.
Какие средства по уходу за кожей лица использует пациент (кремы, мази, лосьоны, мыло, косметика).
Применялись ли местные или системные кортикостероиды.
Используемую зубную пасту (фторсодержащую или нет).
Связь симптомов с внешними факторами (солнце, косметика) или гормональным статусом.

Иногда требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить периоральный дерматит от других заболеваний, которые могут давать похожую картину:

Розацеа (розовые угри). При розацеа покраснение более распространенное (лоб, щеки, нос), часто видны сосудистые звездочки, нет четкой границы вокруг губ, характерны приливы жара.
Себорейный дерматит. Покраснение и шелушение чаще на бровях, крыльях носа, волосистой части головы, в складках, чешуйки жирные, желтоватые.
Акне (вульгарные угри). Присутствуют комедоны (черные и белые точки), воспаленные элементы могут быть не только вокруг рта, но и на лбу, щеках, спине.
Аллергический контактный дерматит. Сильный зуд, связь с применением нового косметического средства или другого аллергена, может затрагивать губы.
Демодекоз. Паразитарное заболевание кожи клещом демодексом, требует специального анализа (соскоб на демодекс).

В сложных случаях может потребоваться консультация гинеколога, эндокринолога или гастроэнтеролога для исключения сопутствующих патологий.

Лечение периорального дерматита

Лечение всегда комплексное и направлено на устранение провоцирующих факторов и подавление воспаления. Главный вопрос пациентов: “Периоральный дерматит чем лечить?” Комплексный подход включает:

Полный или постепенный отказ от кортикостероидов наружного и ингаляционного применения; резкая отмена может сначала ухудшить сыпь, поэтому применяется постепенная схема.
Отказ от косметических и фторсодержащих средств ухода, зубных паст, солнцезащитных кремов.
Применение местных антибиотиков: кремы с метронидазолом 0,75 % или эритромицином 2 % дважды в день.
При недостаточном эффекте добавляют пероральные антибиотики: доксициклин, миноциклин или тетрациклин в течение 4-6 недель, затем дозу постепенно снижают.
Пимекролимус местно применяется у пациентов старше 2 лет.
Антигистаминные средства назначаются при наличии зуда, физио- или фототерапия как вспомогательные методы.
Полное разрешение симптомов обычно наступает за несколько недель или месяцев. Рецидивы маловероятны, особенно при соблюдении рекомендаций и прекращении провоцирующих факторов.

Профилактика

Профилактика включает избегание триггеров, таких как топические стероиды, использование гипоаллергенных косметических средств и регулярное очищение кожи мягкими средствами. Консультация с врачом перед началом использования новых продуктов или лекарств также важна.

Мифы и заблуждения

Среди распространенных заблуждений:

«Прыщи вокруг рта» – это просто акне. При отсутствии комедонов и специфичной «чистой полоски» вокруг губ речь может идти о периоральном дерматите, а не о привычных угрях.
Увлажняющий крем обязательно полезен. Наоборот, окклюзионные средства могут усугубить дерматит и даже вызвать спуск высыпаний.
Достаточно просто сменить пасту. Изменение фторсодержащих зубных паст может помочь, но без коррекции ухода и терапии улучшение маловероятно.
Это связано с заболеваниями желудка или кишечника. Прямой связи с патологиями ЖКТ не доказано. Хотя общее состояние организма влияет на кожу, лечение прежде всего дерматологическое.

Заключение и выводы

Периоральный дерматит – это управляемое заболевание, и с правильным подходом большинство пациентов могут добиться сильного улучшения. Не паникуйте, но и не игнорируйте проблему. При появлении стойкой сыпи вокруг рта обратитесь к врачу-дерматологу. Ранняя диагностика упрощает лечение. Соблюдение профилактических мер поможет предотвратить рецидивы и поддерживать здоровье кожи. Для консультации запишитесь в нашу клинику, где опытные дерматологи готовы предоставить вам помощь.

Сослан Иванович Гассеев

автор